英国十九世纪中期公共卫生改革的转型

胥志刚

随着医学进步，公共卫生的主导权发生转变，这种转变是把医学医生从依附于公共卫生改革的状态转变到通过医学知识指导控制公共卫生改革的状态，这种转变把医生从可有可无的状态转变到事关整个公共卫生体系的建构。这种转型对英国福利国家的构建有重要影响。

随着医学技术的进步尤其是麻醉学和消毒学的发展，英国从十九世纪六七十年代开始用医学方法来解决公共卫生问题。十九世纪初的通过市政手段比如垃圾处理、道路建设，供水排水的改善解决公共卫生的方式发生重大的转变，通过前一阶段的查德威克主导的公共卫生改革，英国的公共卫生环境有所改变但是传播性疾病和永久的疲劳以及不健康生活方式还是存在。1848年的中央卫生委员会由查德威克主导，查德威克对公共卫生改革的方向拥有很高的权威。在他看来，环境清洁和通过市政的改革就能消除疾病，医生在公共卫生问题上的作用是微乎其微的。这样查德威克从根本上忽视医生对于公共卫生的重要性，由于英国的自治传统与查德威克推行的带有中央集权性质的改革发生重大的冲突，查德威克被迫下台，整个英国公共卫生改革的主导权发生转变，这种转变是把医学医生从依附于公共卫生改革到通过医学知识指导控制公共卫生改革，这种转变把医生从可有可无的状态转变到事关整个公共卫生体系的建构。认识和分析这种转变对我们认识英国十九世纪的公共卫生事业的发展有重要意义。

十九世纪初英国的公共卫生改革主要还是通过市政手段解决公共卫生问题。“在维多利亚时代之前，医学治疗救人的作用还是很微弱的，几乎没有人对它抱有多大希望。”19世纪是英国人引以自豪的“黄金时代”,在这个时代的中期,英国实现了从农业社会向工业社会社会的转变，在1851年城市人口达总人口的50%，“到1891年城市人口占全国人总人口的72%”。这样的转变无疑是人类历史上的巨大进步，英国实现了从农业国向工业国的转变，人口快速增长同时向使城市转移。城市房屋供不应求，城市中于是出现大量的临时住宅，乱搭乱建，缺乏规划的建设，于是维多利亚时代的联排式、背靠背式、大杂院式等劣质房屋大量涌现，构成严重的住房问题。这样工业革命时代城市条件恶劣，污秽拥挤成为很多城市通病。19世纪30年代霍乱的肆虐和官方一系列触目惊心调查的结果。1842年，由查德威克和济贫法委员会提供的“英国流动人口卫生条件的调查报告”详细列举了成千上万的劳动者生活环境的惊人状况，并指出较高的死亡率、生产残废和疾病降低了整个民族的效率。“政府应采取措施来保护公众的健康,并改善工人的卫生状况。他还草拟了一批有关建下水道、排污和洪水的行动草案。并指出这是一件对劳工和纳税人都很有利的好事。”第一阶段的公共卫生改革就此开始，这一阶段改革的主导者查德威克，他出身律师，对医生有所的敌视足，因此其主导下的公共卫生改革缺乏科学性。“比如，其迷信空气致病说，而对饮用水的重视不足，从而导致其改革成效不是十分明显。1840—1850年英格兰和威尔士的初略死亡率依然高达2.24%。”这样怎样进一步推进英国的公共卫生进一步发展成为十九世纪中期的改革家们思考的问题。

到十九世纪中叶。通过医学行业的努力，医学以一种科学的形态开始树立权威，这种权威是以医学手段的进步已经治疗效果的改善为基础的。同时公共卫生的基础前提公共卫生调查统计的方式也发生着转变。“从十八世纪下半叶到十九世纪，社会调查初步发展起来，出现各种专题的调查，其统计理论和统计方法也不断创新。”其中对于与公共卫生相关的统计调查内容发生改变。在1837年成立注册总局，规定对出生人口结婚人数、死亡人数和死亡原因进行登记，并对此进行公开研究，提供准确的统计数据已经成为英格兰人生活中的一种经历，同样相似的机构在1855和1864年的苏格兰和爱尔兰也建立起来，整个英国的全面的数据统计逐步的走向完善。最初的数据统计分析主要是用于分析死亡率和寿命预期在城市和农村之间的不同，已经不同阶级直接的寿命差异，随着医学的科学化，统计主要永远病理学相关领域，流行病调查、疾病控制、数据分析成为新型的医疗公共卫生的一部分。这样统计的重点是在于监控疾病的分布情况，去发现方法控制基本对传播同时鼓励用新的方式进行更有效率的公共卫生管理。英国的公共卫生体系建设从偏好环境、气候改良的疾病预防模式转为重视医生作用的微观细菌诊疗范式，让医疗诊治开始成为卫生服务的主导，此后，英国政府不断在卫生管理中强调医学作用，发展“国家公费医疗制度”（State Medicine）这一令人神往的民众福利。英国公共卫生的转型对英国福利国家的构建有重要影响。，人们逐渐将医疗护理视为捍卫民众卫生健康的最佳方式，疾病诊疗、临床手术、隔离防疫等医学实践也成为政府进行卫生管制的主导选择。

小结

十九世纪中期，英国完成工业革命成为第一个工业化的国家，工业革命极大改变英国面貌促使英国从传统的农业社会向工业社会转轨。高速的社会经济变化，以及快速的城市化过程中，也引发各种社会问题，其中公共卫生问题尤其严重。对于公共卫生的重视，以及逐步发挥医学在公共卫生中的指导作用，这对国家整体的公共安全有重大意义，同时公共卫生的扩展就涉及社会福利问题，为福利国家构建提供基础。

(作者单位：四川师范大学)

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