一例认知行为疗法结合短期焦点疗法的严重心理问题案例报告

                           丰榆雅

情感问题是大学生群体中较为常见的心理困扰，及时有效的为遇到问题的大学生提供帮助和引导，可以帮助他们更快的走出情绪低谷期，也让他们的心灵得到进一步的成长。本案例主要用“认知行为疗法”和“短程焦点疗法”帮助其改变认知和行为，缓解其自责、内疚与后悔的情绪，咨询取得了较为明显的效果。

    一、一般资料

    （一）个案基本情况

来访者，男性，20岁，大二学生，出生于农村，独生子女。身体发育良好，体态匀称，智力水平正常，思维逻辑清晰，有强烈的求助愿望。

    （二）主诉及个人陈述

    1.主诉：几个月前，自己对心仪的女生出言不逊，致使对方与自己彻底断绝了往来，心里感觉十分愧疚与后悔，近几个月来，每天都在想着怎么挽回对方，担心自己的形象无法修复，无法集中注意力学习，寝食难安，平时也不想和同学们交流，感觉自己脾气越来越差，无心考虑将来的职业规划，马上要临近考试了，自己感觉十分痛苦，想要尽快摆脱这种状态。

   2.个人陈述：在大一暑假期间我遇到了自己高中班上的一位女生，交谈几次后对她产生了好感，之后，我约她出去了好几次，但是开学以后，我们的联系变少了许多。前几个月，我发现她似乎在回避我，每次约她出来玩都被拒绝，我感到沮丧。就在上学期期末，她再次拒绝了我，我感到十分愤怒，就在短信上发了一些不理智的内容。事情发生以后，我感到十分后悔，我给她打了好多电话，想跟她道歉，但是她一点反应也没有。我花了几千块报了一个关于谈恋爱技巧的网课，我和授课老师也谈了我的事情，可是老师也说我挽回她的希望渺茫，我不甘心。事情过去好几个月了，我每天都在想这些事情，现在我见到学校里的情侣就会想到我这个事情，最近几天我感觉焦虑万分，无法集中注意力学习，睡眠质量也变差了许多，生活变得一团糟。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    

   二、诊断与分析

   （一）案例诊断：根据郭念锋教授判断病与非病三原则，来访者主观反映的问题符合客观现实，有自知力，能够主动求助，故可排除精神病性问题。从症状表现上来看，来访者表现出焦虑、烦躁、睡眠困难等症状。症状表现有现实问题引发，属于心理问题的常形，故可排除神经症性心理问题。从严重程度上来看，该来访者开始回避与同学的社交，每天寝食难安，上课学习注意力无法集中，可见其精神痛苦，社会功能也受到损害。此外，来访者看到校园里的其他情侣，就会引发其情绪上的反应，可见刺激已泛化，据此诊断该案例为严重心理问题。

  （二）原因分析

生理原因：来访者未见异常，没有器质性病变。

社会原因：（1）负性生活事件，言语冲突导致情感关系发生变化，来访者所追求的女生与他断绝往来（2）从小父母对其管教较严，成长过程中对来访者的个性形成和发展有较大影响（3）朋友较少，社会支持系统较弱。

心理原因：（1）无法接受关系已经破裂的事实，存在较多的不合理认知（2）性格孤僻，自我认同感低，自卑心理较为严重（3）情绪控制方面存在一定的问题，缺乏有效的沟通技巧

   三、咨询目标与咨询方案

   （一） 咨询目标

   1.近期目标：（1）帮助来访者客观看待事实，理解和接纳已发生的事情，缓解其焦虑、内疚和愤怒的情绪（2）引导来访者积极应对现状，调整自己的不合理认知，树立正确观念（3）让来访者重新认识自己，提高自信心。

   2.长期目标：促进来访者自我成长，人格完善，以积极的心态去对待亲密关系。

  （二）咨询原理与方法

认知行为疗法：认知行为疗法主要是通过改变来访者自身的一些不合理的思维方式和观念，并给予其必要的适应环境所需的技能训练，从而帮助来访者改善不良的情绪和行为，最终消除不良情绪和行为的短程高效的心理治疗方法。本案例中来访者的有较多的不合理信念，看待问题和评价他人的方式片面，习惯将自己的思维模式强加于他人，自我评价低，认为自己一无是处，思考纠结问题的时间过多，行动过少，所以比较适合采用认知行为疗法。

短期焦点疗法：短期焦点解决疗法（SFBT）以寻找解决问题的方法为核心，认为来访者本人具有解决问题的能力，扩大来访者的认知范围，使其找到自身的优点和能力，从而解决自身问题的短程高效的心理治疗方法。本案例中来访者看不到自身优点，注意力的焦点多集中与过去发生的、不愉快的经历和回忆中，故采用短期焦点解决疗法可以使其着眼于未来，提高其改变的行动力。

   四、咨询过程

   （一）第1-2次咨询：客观分析问题本质，理清思路。由于小王的问题始终围绕着他与那名女生之间的关系，我对他们的情感关系做了简单的分析。我让他思考一下他无法放下这段感情的原因是什么，是因为爱还是负疚感，或是别的什么原因？小王意识到他不能释怀的原因是他不能忍受自己在他人心目中的形象被毁了，这并不是爱，但是他不明白为什么自己会那么痛苦。我和他探讨了每个人失去感情时都会经历的一系列心理变化过程：痛苦期、愤怒期、低潮期和恢复期。我尽可能的接纳他后悔、悲伤的情绪，同时告诉他，他现在所有的愤怒、怨恨、后悔等情感体验都是正常现象，不要强求自己跳过这些阶段，而是学会慢慢接纳它。失去感情是每个人一生中必然的经历，这个过程能让我们更加的成熟，更何况他以后还会有机会找到更适合自己的人。

   （二）第3-4次咨询：调整不合理认知，积极应对现状。可以看出，小王意识到自己的行为严重伤害了对方，所以他心存愧疚，希望自己的道歉能够得到对方的谅解。然而，当现实与他的期望不一致的时候，他感到十分的失望，甚至对于那名女生不理自己的行为感到有些愤怒。事实上，小王心里存在着一种“强制”的观念，也就是“我道歉了，她就应该给我回应”，这是一种典型的不合理信念。在我们的交谈中，我反复和他探讨了这种不合理的思维方式，让他逐渐的意识到“道不道歉是你的事情，答不答应是她的事情”。此外，我肯定了他道歉的这种行为，一方面鼓励他继续表达自己的歉意，一方面也要求他不强求对方的行为。在此基础上，我给他布置了作业，让他写下平时生活中类似的想法，并自己去反思辩驳，学会自己分析自己的不合理信念。

   （三）第5次咨询 小王思维中存在着的另一个误区是他分不清什么事是自己能够控制的，什么事是自己不能够控制的。事情发生好几个月以来，小王仍然期待能够挽回那名女生。在这个案例中，我引导小王学会关注当下、用客观的态度分析事实，接纳已经发生、不能改变的事情，另一方面，我尝试让他意识到，尽管我们不能改变过去，但是我们可以做好当下能做的事情，改变未来。在我们多次交流以后，小王逐渐的意识到自己一味强求对方女生回心转意的想法是不理性的，也不是自己能够控制的客观事实，他唯一能够做的就是好好努力，在不远的将来让自己变得更好。这次咨询以后，我让他回去思考自己的优点，也可以向他人求助，并将搜集的优点都写在纸上，以便下次咨询讨论。

  （四）第6次咨询：改变注意的焦点，重建自信。小王的自信心较低，自尊心较强。他非常在意自己在他人眼中的形象，他认为自己不善沟通、不懂情趣，追求女生的技巧笨拙不堪，总是会搞砸与心仪女生之间的关系。我用短期焦点治疗（SFBT）的谈话方式让小王将注意的焦点从做的不好的行为上转移到自己做的好的方面，例如，他积极通过网课来学习恋爱技巧等,通过这种方式，既肯定了他的思考和努力，又重拾了他的自信。一方面让他感觉自己是有能力来应对自己的问题的，另一方面让他把关注点更多的转向了未来。

  （五）咨询结果：经过六次咨询，来访者的脸上终于露出了笑容。整个人也开朗了起来，与同学的相处也比以前融洽了许多。他表示现在已经不会太强求自己、更不会要求别人按照他的想法和思维来行动，所以在他眼里，大家都变得容易相处多了。此外，他注意到自己身上也是存在优点的，因此，人际交往的过程中自己也有了一些自信，不再一味的责怪自己。平时上课的注意力也能够集中了，睡眠也变得好了，咨询效果得到了他的肯定，基本达到了咨询目标。

   五、建议

在平时的工作中，我们要以学生为中心，用尊重、接纳的态度与学生共同探讨解决问题的方法。要避免用“一刀切”的方式来评价学生，尝试用平等、中立的方式来面对学生，无条件的接纳学生的情绪，发现其背后的原因，用客观的方式来看待问题。在沟通中应该避免过早的表达自己的意见和结论，而是用引导的方式让学生自己发现解决问题的方法，我们要相信只有学生自己想出来的方法才是最适合他们的，才能让他们牢记于心。传统教育中“说教”的方式不仅切断了沟通的桥梁，也让许多学生不能真正的敞开心扉，并不能真正的让学生产生内心转化的动力。

此外，循序渐进的帮助学生寻找问题的本质，纠正不合理的信念。许多学生在遇到情感类问题的时候，往往会情绪比较激动、缺乏理智，同时也会存在较多不合理的信念。在这个案例中，学生存在许多“绝对化的要求”来对待自己和他人，从而产生了强烈的负疚和后悔的情绪。我尝试用抽丝剥茧的方式帮助该学生一步一步的理清思路，找到问题的本质，最后对症下药逐个解决问题，帮助其用合理的信念替代了其不合理的信念，并且重拾了他的自信心。

（作者单位：江苏科技大学）